BPCO, tutto quello che devi sapere

BPCO, tutto quello che devi sapere

Marzo 29, 2018 0 Di MicheleLiberatore

[:it]I pazienti affetti da BPCO hanno a che fare con flussi d’aria limitati e con la diminuzione dell’elasticità degli alveoli.

 

La BPCO porta all’alterazione dei gas, iperinflazione dei polmoni e altre complicanze come l’insufficienza cardiaca.

 

Quando si prende cura di un paziente con BPCO è molto importante che l’infermiere sappia riconoscere i segni e i sintomi tipici osservati in questa condizione, come viene diagnosticata, gli interventi infermieristici e l’educazione del paziente.

 

In questo articolo per la BPCO, apprenderete quanto segue:

 

  • Definizione di BPCO
  • Tipi di BPCO
  • Fisiopatologia della BPCO
  • Complicazione di BPCO
  • Segni e sintomi della BPCO
  • Come viene diagnosticata la BPCO
  • Interventi infermieristici per BPCO
  • Farmaci usati per trattare la BPCO

 

Definizione della BPCO

La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è una condizione patologica dell’apparato respiratorio, caratterizzata da ostruzione cronica, persistente ed evolutiva al flusso d’aria nelle vie aeree intratoraciche.

 

Esaminiamo ora alcuni punti chiave utili nella comprensione della BPCO:

  • Flusso d’aria limitato (in quanto i bronchioli, in seguito alla risposta infiammatoria, diventano spessi, gonfi e deformati con eccessiva produzione di espettorato e questo restringe le vie respiratorie);
  • Incapacità di espirare (a causa della perdita di elasticità degli alveoli);
  • Irreversibile … i casi variano da soggetto a soggetto e possono essere più o meno gravi … la BPCO può essere gestita con cambiamenti dello stile di vita e farmaci;
  • Lenta evoluzione … Molte persone iniziano a notare segni e sintomi di mezza età e presenteranno dispnea in seguito ad attività che normalmente avrebbero tollerato, infezioni polmonari ricorrenti, tosse cronica ecc.;

 

 

Tipi di BPCO

  • enfisema polmonare detto anche “pink puffers”;
  • bronchite cronica detta anche “bloaters blu”.

 

BPCO

BPCO

 

 

Fisiopatologia della BPCO

Innanzi tutto vediamo cosa succede durante la respirazione in un soggetto sano: l’ossigeno inalato viaggia attraverso la trachea che si divide nei bronchi a partire dal bronco primario, quindi in vie aeree più piccole chiamate secondarie e terziarie, bronchi che si dividono in bronchioli e l’ossigeno entra infine negli alveoli dove avviene lo scambio dei gas.

 

Mentre gli alveoli si gonfiano e si sgonfiano con facilità, l’ossigeno inalato diffonde nei capillari e si “attacca” ai globuli rossi. Viceversa l’anidride carbonica passa nel sistema respiratorio per essere espirata.

Come varia la Respirazione in un paziente affetto da BPCO?

  • In condizioni come la bronchite cronica “blue bloaters”:

il nome “blue bloaters” è dovuto a cianosi da “ipossia” e gonfiore da edema e aumento del volume polmonare.

 

Il gonfiore deriva dagli effetti della malattia polmonare sul cuore che causa l’insufficienza cardiaca destra. Nella bronchite cronica, i bronchioli si danneggiano il che li porta ad essere spessi, gonfi e deformati.

 

Questo processo è accompagnato da una maggiore produzione di espettorato. Tali modificazioni limitano la capacità della persona di essere in grado di espirare completamente l’aria assorbita. All’atto respiratorio successivo il processo si ripete e il volume d’aria che resta nei polmoni aumenta sempre di più portando a iper inflazione. Inoltre, meno ossigeno sta entrando nel sangue e più anidride carbonica resta cosi in circolo.

 

I pazienti avranno cianosi a causa di un ridotto livello di ossigeno. Per compensare, il corpo aumenta la produzione di globuli rossi, il che aumenta la pressione nell’arteria polmonare che porta all’ipertensione polmonare. L’ipertensione polmonare porta a scompenso cardiaco destro (che è il motivo per cui inizierai a vedere nel paziente gonfiore addominale e alle gambe).

 

 

  • In condizioni come l’enfisema “pink puffers”:

il nome deriva dall’iperventilazione (sbuffando per respirare) e dal rosa carnagione (mantengono un livello di ossigeno relativamente normale a causa della respirazione rapida) al contrario della cianosi nella bronchite cronica.

 

Nell’enfisema, le sacche degli alveoli perdono la capacità di gonfiarsi e sgonfiarsi a causa di una risposta infiammatoria nel corpo. L’aria inalata resta intrappolata nelle sacche e questo causa una maggiore iperinflazione dei polmoni perché il paziente trattiene in questo modo tanto volume.

 

L’iperinflazione causa l’appiattimento del diaframma. Il diaframma svolge un ruolo enorme nell’aiutare il paziente a respirare senza sforzo. Pertanto, al fine di espirare completamente, il paziente inizia a iperventilare e utilizzare i muscoli accessori per far uscire l’aria. Ciò comporta che il Paziente assuma il cosiddetto aspetto a “barilotto”, durante l’ispezione si può notare infatti un AUMENTO DEL DIAMETRO ANTERO-POSTERIORE.

 

Il danno negli alveoli fa sì che il corpo mantenga alti livelli di anidride carbonica e bassi livelli di ossigeno nel sangue. L’ossigeno inalato non sarà in grado di entrare negli alveoli per lo scambio di gas e l’anidride carbonica non lascerà le cellule per essere espirata.

 

Il corpo cerca di compensare provocando l’iperventilazione (aumentando la frequenza respiratoria … quindi il “puffer”) e il paziente manterrà un colorito più roseo rispetto al paziente con cianosi della bronchite cronica, in quanto i “soffiatori rosa” mantengono il loro livello di ossigeno.

 

 

Segni e sintomi della BPCO

Per ricordare meglio i Segni e i Sintomi della BPCO bisogna ricordare la parola

 

Lung Damage, cioè malattia polmonare e associare ad ogni lettere un Segno/Sintomo

 

L = Lack of energy. ( Mancanza die Energia);

U = Unable to tolerate activity (Intolleranza all’attività e mancanza di respiro);

N = Nutrition poor (Nutrizione scarsa con perdita di peso dovuta all’energia utilizzata repirando, soprattutto in caso di enfisema

G = Gases abnormal (Gas anormali alta PCO2 >45 e bassa PO2 <90)..Acidosi Respiratoria

D = Dry or productive cough constant (Tosse secca o produttiva cronica, produttiva con bronchite cronica)

A = Accessory muscle usage ( Utilizzo dei muscoli accessori durante la respirazione) und  Abnormal lung sounds: Suoni polmonari anomali: crepitii grossolani, rugosi (bronchite cronica) o respiro sibilante;

M = Modification of skin color Modifica del colore della pelle dal rosa alla cianosi delle labbra, mucose, unghie “Bloaters blu”)

A = Anteroposterior diameter increased (Aumento del diametro ANTEROPOSTERIORE “torace a barilotto” ….enfisema  “pink puffers”

G = Gets in the Tripod Position (Si alza in posizione treppiede durante la dispnea si sporge in avanti sostenendo il corpo con le mani sulle ginocchia o un oggetto)

E = Extreme dyspnea (Dispnea estrema)

 

 

Complicazioni della BPCO

  • Insufficienza cardiaca
  • Pneumotorace (spontaneo a causa della formazione di sacche d’aria)
  • Rischio di polmonite
  • Cancro (soprattutto polmone)

 

 

Come viene diagnosticata la BPCO?

Spirometria: una prova in cui un paziente respira in un tubo che misura quanto volume i polmoni possono trattenere durante l’inalazione e quanto volume di aria viene espulso.

  • Misurare la FVC (Forced Vital Capacity)o Capacità vitale forzata: una lettura bassa mostra una respirazione restrittiva …. Misura la maggior quantità d’aria che una persona espira dopo aver inspirato profondamente in un secondo.
  • Volume espiratorio forzato: misura la quantità di aria che una persona può espirare entro un secondo. Una lettura bassa mostra la gravità della malattia.

 

 

 

 

Interventi infermieristici per BPCO

Monitorare il sistema respiratorio:

  • valutare i suoni polmonari (potrebbe essere necessario l’aspirazione) e la produzione di espettorato … ottenere una coltura se ordinato … a rischio di polmonite;
  • Mantenere la saturazione di ossigeno (88% -93%) perché tra questa gamma? I pazienti con BPCO sono stimolati a respirare a causa della BASSA SATURAZIONE DELL’OSSIGENO piuttosto che dai livelli elevati di anidride carbonica … il che è l’opposto per le persone che hanno polmoni sani. Se viene somministrato troppo ossigeno, ciò ridurrà loro il bisogno di respirare … causando ipoventilazione e i livelli di anidride carbonica aumenteranno a livelli tossici.
  • Somministrare ossigeno come prescritto in basse quantità 1-2 litri;
  • Monitorare lo sforzo respiratorio e insegnare la respirazione labiale e diaframmatica con labbro increspato: usato quando il paziente inizia ad avere dispnea. Questa tecnica aumenta il livello di ossigeno e li incoraggia a espirare più a lungo (ricorda che questi pazienti non espirano molto bene). È simile a spegnere una candela di compleanno;
  • Respirazione diaframmatica: – utilizza i muscoli addominali per respirare piuttosto che i muscoli accessori aiuta a rendere il diaframma più forte;

– rallenta la frequenza respiratoria per consentire una respirazione più facile;

– diminuisce l’energia usata per respirare.

  • Gestione dei farmaci secondo necessità: broncodilatatori, nebulizzatore ecc. Anche la terapia respiratoria aiuta a svolgere un ruolo in questo (i farmaci sono discussi più dettagliatamente in seguito).

 

 

Educazione del paziente per la BPCO

  • Bisogni nutrizionali: mangiare cibi ricchi di calorie, ricchi di proteine, porzioni ridotte ma frequenti;
  • Evitare il contatto con persone malate, agenti irritanti, clima caldo umido (soffocante) o molto freddo;
  • Smettere di fumare o stare vicino a chi fuma;
  • Quadro delle Vaccinazioni aggiornato: vaccino antinfluenzale annuale e Pneumovax ogni 5 anni;
  • Labbra increspate e tecniche di respirazione diaframmatica;
  • Utilizzo corretto dei farmaci: conoscere i gruppi, gli effetti collaterali e l’insegnamento del paziente.

 

 

Regime terapeutico per la BPCO

Ricordare il mnemonico: Chronic Pulmonary Medications Save Lungs

( Farmaci per Malattie Polmonari Croniche Salvano i Polmoni)

  • Corticosteroidi: diminuisce l’infiammazione e la produzione mucosa delle vie aeree … somministrazione: orale, e.v., inalato e usato in combinazione con broncodilatatore come:

– Symbicort: combinazione di broncodilatatori steroidei e ad  azione prolungata;

– Altri corticosteroidi: Prednisone, Solu-medrol, Pulmicort;

– Effetti collaterali: facile lividi, iperglicemia, rischio di infezione, problemi alle ossa (uso a lungo termine);

– Educazione del paziente: risciacquare la bocca dopo l’uso di corticosteroidi inalatori … può sviluppare il mughetto, utilizzare l’inalatore di corticosteroidi DOPO l’uso di inalatore di broncodilatatore.

  • Phosphodiestrace-4 inhibitors (inibitori del fosfodiestrace-4) : “Roflu milast” usato per le persone che soffrono di bronchite cronica e funziona diminuendo la riacutizzazione della BPCO … non è un broncodilatatore.

Effetti collaterali: può causare pensieri suicidi (ricorda la parola ”ultimo” nel nome del farmaco … potrebbe essere l’ultimo giorno del paziente se non viene adeguatamente valutato il rischio per questo effetto collaterale) e può causare perdita di peso.

  • Metilxantina: Teofillina (il più comunemente somministrato per via orale) di broncodilatatore usato a lungo termine in pazienti con COPD grave.
  • Short-acting bronchodilators (Broncodilatatori a breve durata d’azione): rilassa la muscolatura liscia dei bronchi e sono utilizzati in situazioni di emergenza dove è necessario un rapido sollievo;

– Albuterol (beta 2 agonista) e Atrovent (anticolinergico).

  • Long-acting Bronchodilators (Bronchodilators a lunga durata d’azione): rilassa la muscolatura liscia dei bronchi (stesso come broncodilatatori a breve durata d’azione, ma i loro effetti durano più a lungo) utilizzati per un periodo di tempo più lungo … .totali una o due volte al giorno;

– Beta 2 agonista: salmeterolo, anticolinergici: Spiriva;

– Educazione del paziente: far loro sapere quale farmaco è corto e a lunga azione, come usare l’inalatore, usare prima il broncodilatatore e poi l’inalatore steroideo (attendere 5 minuti tra l’uno e l’altro) PERCHÉ? PER APRIRE LE VIE AFFINCHE’ LO STEROIDE POSSA FARE IL SUO LAVORO;

– Effetti collaterali dell’agonista beta 2: aumento della frequenza cardiaca, ritenzione urinaria;

– Effetti collaterali dell’anticolinergico: secchezza delle fauci, visione offuscata

 

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Riferimenti

  1. COPD, Treatment Options, NHLBI, NIHNhlbi.nih.gov. Retrieved 1 November 2016, from https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/copd/breathing-better/treatment-options.htm
  2. What Is COPD? – NHLBI, NIH. (2013). Nhlbi.nih.gov. Retrieved 2 November 2016, from https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/
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